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    韓朝副主任醫師
    耳鼻咽喉頭頸科   |   三級甲等
    復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院

    先天性小耳畸形、耳道閉鎖患者如何選擇手術?

    2018-10-28 407人閱讀
    在臨床工作中經常有先天性耳畸形的患者因為在外院第一次(甚至多次)手術不成功,而來我院求診,有的真是令人很痛心和遺憾,此類手術雖然很少危及患者生命安全,但是外觀手術一旦失敗,即算再次手術愈合了,也會遺留... 在臨床工作中經常有先天性耳畸形的患者因為在外院第一次(甚至多次)手術不成功,而來我院求診,有的真是令人很痛心和遺憾,此類手術雖然很少危及患者生命安全,但是外觀手術一旦失敗,即算再次手術愈合了,也會遺留永遠不可彌補的損失,對患者本人來說,可能一輩子就那么一次好機會丟失了;聽力重建也一樣,一旦失敗,雖然有些還有補救可能,但是再次手術的難度和風險(如發生面癱)驟增,所以完成好第一次手術對患者來說致關重要。下面根據我們的經驗列舉一些注意事項,希望對此類患者的術前準備、手術選擇有所幫助。
     
          一般來說,先天性耳畸形先天性中外耳畸形的患者手術要解決2個方面的問題:1.外觀--耳廓再造;2.提高聽力---外耳道和鼓室重建,或采用骨導助聽器、BAHA、聲橋植入等聽力解決方案。.對于單側畸形,對側聽力好的,先解決外觀問題,進行耳廓再造(見我前面文章),有提高聽力要求者,在再造耳廓修整術同時行外耳道、鼓室成形術或前述其它聽力解決方案。對雙側畸形者,先解決聽力問題更迫切,患者6歲以下的先佩帶骨導助聽器或BAHA(需預定),幫助患兒提高聽力, 待6歲后手術;患者6歲以上,按3期耳廓再造法(見我前面文章)行第1、2 期手術,第3期同時進行外耳道、鼓室成形術或前述其它聽力解決方案。
     
          從手術方法的選擇來看,目前耳廓再造還是皮膚擴張后、耳再造自體肋軟骨支架植入再造效果較好,而外耳道和鼓室重建對術者的技術水平及醫院手術條件(如CT檢查、顯微鏡、面神經監測)要求均較高,需要在較大型醫院、有經驗的耳科醫生才能較好完成。BAHA和聲橋植入 是近1、2年才剛進入中國市場,目前只有部分城市大醫院才能進行。
     
          耳再造與外耳道、鼓室重建手術屬于序列治療,分多次手術完成, 為了達到滿意的外觀和提高聽力的效果, 同時又節省手術次數、減少病人痛苦、又省錢, 最好事先根據患者的情況做好各期手術計劃。目前國內的狀況很多情況下是外耳道再造、聽力重建由耳科醫生完成,耳廓再造常由整形外科醫生完成(在另一醫院),先去哪個醫院往往決定于患者及家屬對聽力和外觀的感受,整形外科醫生和耳科醫生根據各自手術的需要進行設計,各自都可能取得較滿意結果,但因缺乏統一計劃,整體手術效果很難滿意。如先行外耳道、中耳重建術者,切口局部瘢痕形成,會影響耳廓再造時皮瓣的利用,而先行耳廓再造者,外耳道口位置易發生偏差,與耳廓位置很不協調。

          因此,先天性耳畸形最好是由一位能完成所有手術的醫生有計劃來安排序列手術,或由耳科醫生和整形外科醫生共同制定計劃,序列完成,則既能減少手術次數,又能達到最佳效果。
     
          所以患者在決定手術前基本的操作步驟是:

          1.患者評估自己的病情(見我前述文章):如單側還是雙側?小耳畸形先做聽力還是外觀?
     
          2.選擇適合自己的醫院和醫生:根據自己的需求和醫院/醫生所能提供的服務來確定。

          3.制定手術方案: 根據患者的情況,與選擇好的醫生商訂,如什么時候開始第一次手術? 先做聽力還是外觀? 如何預留再造耳道口位置?

          4.開始手術
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