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    趙瑾主治醫師
    外科   |   三級甲等
    衛生部中日友好醫院

    腹瀉、血便與過敏性直腸結腸炎

    2018-10-28 294人閱讀
    一段時間以來,在門診工作中及好大夫在線上經常接觸到寶寶反復腹瀉、便便帶血絲、血點甚至鮮血便的病例,有的腹瀉長達2~3個月,反復服用抗生素,家長非常糾結和擔心,不知如何是好。其實有部分病例與食物過敏有關... 一段時間以來,在門診工作中及好大夫在線上經常接觸到寶寶反復腹瀉、便便帶血絲、血點甚至鮮血便的病例,有的腹瀉長達2~3個月,反復服用抗生素,家長非常糾結和擔心,不知如何是好。其實有部分病例與食物過敏有關。

          兒童過敏性結腸炎是食物過敏性消化道疾病之一,是一種由外來食物蛋白引起的,非IGE免疫介導的,以直腸和結腸炎性改變為主要表現的過敏性胃腸道疾病,又稱為食物蛋白性直腸結腸炎。

          本病多見于母乳喂養兒,其主要是由于母親進食過敏原性食物后經乳汁進入兒童胃腸道,而出現過敏性癥狀。臨床上大多于3月齡尤其是2月齡起即出現臨床癥狀,這可能與嬰幼兒胃腸道尚未發育完善有關,研究認為,腸道菌群失調、腸道黏膜屏障受損可能與非IGE介導型食物過敏有關。

          常見的臨床表現為:血便,包括黏液血便和鮮血便;腹瀉尤其以遷延性和慢性腹瀉為主;貧血以輕度為主,影響寶寶的健康和生長發育。營養不良、嘔吐均較少見。

          過敏性結腸炎結腸鏡下主要表現為黏膜變脆、局部紅斑或淋巴樣組織增生而形成的小結節,嚴重者可出現表面糜爛,多發性潰瘍、滲出等,病變主要累及部位為直腸和乙狀結腸。

    診斷:
          最新文獻美國食物過敏診治中指出,非IGE介導型食物過敏性疾病的診斷主要依賴臨床,回避食物后臨床癥狀消失,再次接觸可疑食物后癥狀再現,則可做出診斷。

    治療

          食物過敏的治療主要是回避可疑食物。這些可疑食物包括:牛奶蛋白、雞蛋、豆類、魚、小麥。過敏性直腸結腸炎主要見于母乳喂養兒,根據最新的歐洲國家食物過敏診治指南,母乳喂養兒一般無需停母乳,母親需回避可疑食物,且需回避可疑食物至少4周,4周后再進行評估,如添加1種食物后患兒臨床癥狀未再現,則可逐漸添加其他可疑食物,但如添加1種食物后患兒臨床癥狀再現,則在整個母乳喂養期間母親需回避可疑食物,停母乳后需以深度水解奶粉紐太特或氨基酸配方奶粉紐康特替代至少6個月。
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