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    張偉主治醫師
    婦產科   |   三級甲等
    濟南市第四人民醫院

    宮外孕早期癥狀

    2018-11-03 347人閱讀
    一些懷孕的準媽媽們經常會有些小困擾,懷孕的早期有時會有出血的情況,出血量不多,有時還會有腹痛,或輕微或劇烈,這些情況是什么發生什么事情了呢?出現以上情況主要考慮為異位妊娠,也就是宮外孕,另外考慮先.....

    一些懷孕的準媽媽們經常會有些小困擾,懷孕的早期有時會有出血的情況,出血量不多,有時還會有腹痛,或輕微或劇烈,這些情況是什么發生什么事情了呢?出現以上情況主要考慮為異位妊娠,也就是宮外孕,另外考慮先兆流產,那我們就來介紹一下什么是宮外孕。

    孕卵在子宮腔外著床發育的異常妊娠過程。也稱“宮外孕”。以輸卵管妊娠最常見。病因常由于輸卵管管腔或周圍的炎癥,引起管腔通暢不佳,阻礙孕卵正常運行,使之在輸卵管內停留、著床、發育,導致輸卵管妊娠流產或破裂。在流產或破裂前往往無明顯癥狀,也可有停經、腹痛、少量陰道出血。破裂后表現為急性劇烈腹痛,反復發作,陰道出血,以至休克。檢查常有腹腔內出血體征,子宮旁有包塊,超聲檢查可助診。治療以手術為主,糾正休克的同時開腹探查,切除病側輸卵管。若為保留生育功能,也可切開輸卵管取出孕卵。

    宮外孕的早期癥狀:

    1.停經

    除輸卵管間質部妊娠停經時間較長外,多有6~8周停經。有20%~30%患者無明顯停經史,或月經僅過期兩三日。

    2.陰道出血

    胚胎死亡后,常有不規則陰道出血,色黯紅,量少,一般不超過月經量。少數患者陰道流血量較多,類似月經,陰道流血可伴有蛻膜碎片排出。

    3.暈厥與休克

    由于腹腔急性內出血及劇烈腹痛,輕者出現暈厥,嚴重者出現失血性休克。出血越多越快,癥狀出現也越迅速越嚴重,但與陰道流血量不成正比。

    鑒別診斷

    1.早期妊娠先兆流產

    先兆流產腹痛一般較輕,子宮大小與妊娠月份基本相符,陰道出血量少,無內出血表現。B超可鑒別。

    2.卵巢黃體破裂出血

    黃體破裂多發生在黃體期,或月經期。但有時也難與異位妊娠鑒別,特別是無明顯停經史,陰道有不規則出血的患者,常需結合β–HCG進行診斷。

    3.卵巢囊腫蒂扭轉

    患者月經正常,無內出血征象,一般有附件包塊病史,囊腫蒂部可有明顯壓痛。經婦科檢查結合B超即可明確診斷。

    4.卵巢巧克力囊腫破裂出血

    患者有子宮內膜異位癥病史,常發生在經前或經期,疼痛比較劇烈,可伴明顯的肛門墜脹。經陰道后穹隆穿刺可抽出巧克力樣液體可確診,若破裂處傷及血管,可出現內出血征象。

    5.急性盆腔炎

    急性或亞急性炎癥時,一般無停經史,腹痛常伴發熱,血象、血沉多升高,B超可探及附件包塊或盆腔積液,尿HCG可協助診斷,尤其經抗炎治療后,腹痛、發熱等炎性表現可逐漸減輕或消失。

    6.外科情況

    急性闌尾炎,常有明顯轉移性右下腹疼痛,多伴發熱、惡心嘔吐、血象增高。輸尿管結石,下腹一側疼痛常呈絞痛,伴同側腰痛,常有血尿。結合B超和X線檢查可確診。

    治療

    輸卵管切除術適用于內出血并發休克的急癥患者,且沒有生育要求。有生育要求的年輕婦女,可以行輸卵管開窗術。
    預防

    1.懷孕以及正確避孕

    選擇雙方心情和身體狀況俱佳的時機懷孕。如暫不考慮做母親,就要做好避孕。良好的避孕從根本上杜絕了宮外孕的發生。

    2.及時治療生殖系統疾病

    炎癥是造成輸卵管狹窄的罪魁禍首,人工流產等宮腔操作更是增加了炎癥和子宮內膜進入輸卵管的幾率,進而導致輸卵管粘連狹窄,增加了宮外孕的可能性。子宮肌瘤、子宮內膜異位癥等生殖系統疾病也都可能改變輸卵管的形態和功能。及時治療這些疾病都可以減少宮外孕的發生。

    3.嘗試體外受孕

    如果曾經有過一次宮外孕,那么再次出現宮外孕的可能性足以摧毀女人做母親的信心。可以選擇體外受孕。精子和卵子在體外順利“成親”之后,受精卵可以被送回到母體的子宮安全孕育。

    4.注意經期、產期和產褥期的衛生,防止生殖系統的感染。停經后盡早明確妊娠位置,及時發現異位妊娠。

    ?一般停經40天左右就可以檢查彩超確定孕囊的位置和大小了,一旦發現懷孕,就盡早安排時間檢查個彩超看看孕囊的位置,以便排除異位妊娠。

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