<thead id="vpstd"><cite id="vpstd"></cite></thead>

    <thead id="vpstd"><cite id="vpstd"></cite></thead>
  • <optgroup id="vpstd"></optgroup>
  • <samp id="vpstd"></samp>
    西紅柿健康網歡迎您回來。
    聯系我們
    西紅柿健康網
    范阿童副主任醫師
    全科   |   三級甲等
    盤錦市中心醫院

    關于脊柱側彎,病人最想了解的那些問題!

    2018-10-27 384人閱讀
    問:脊柱側彎是什么回事? 答:正常人的脊柱從正面或后面看應該是一條直線,并且軀干兩側是對稱的。如果從正面或后面看到脊柱有向左右方向的彎曲,就是患有“脊柱側彎”。輕度的脊柱側彎...

      問:脊柱側彎是什么回事?

      答:正常人的脊柱從正面或后面看應該是一條直線,并且軀干兩側是對稱的。如果從正面或后面看到脊柱有向左右方向的彎曲,就是患有“脊柱側彎”。 輕度的脊柱側彎可沒有明顯的不適,外觀上也看不到明顯的身體變形。較重的脊柱側彎可影響生長發育,使身體變形,在胸后背部可隆起一個“肋峰”,稱為“剃刀背”,尤其在向前彎腰時更加明顯。這個時候應拍攝站立位的全脊柱正側位 X 線片,如果 X 線片顯示脊柱有大于 10度的側方彎曲,即可診斷為脊柱側彎。

      問:脊柱側彎有那些類型呢?

      答: 脊柱側彎可以有幾十種病因引起,按照病因可分為功能性和器質性兩大類。功能性脊柱側彎是指某些原因引起的暫時性側彎,一旦原因被除去,即可恢復正常,如姿勢性側彎、下肢不等長繼發的腰椎側彎等。臨床上的脊柱側彎多指器質性側彎,其中最常見的是特發性脊柱側彎,約占80 %。其次是先天性脊柱側彎和神經肌肉性脊柱側彎,其他比較常見的還有神經纖維瘤病合并側彎、馬凡綜合征合并側彎、骨軟骨營養不良合并側彎等。

      問:怎樣發現孩子得了脊柱側彎?

      答:出生后父母發現兒童背部有不正常毛發或“小包”,應懷疑有先天性脊柱畸形,稍后如果家長發現自己小孩生長較別的兒童慢,或者上下半身發育不成比例,應引起懷疑。在兒童開始行走時,如果發現雙肩高低不平或者雙下肢不等長、臀部兩側不對稱,應高度懷疑脊柱側彎,需及時到醫院進一步檢查。 特發性脊柱側彎經常在10至14歲之間的青少年中發現,因為這一時期是人一生中第二個生長高峰,脊柱生長得較快,原本輕微的脊柱側彎此期加重也較快,所以家長對這個年齡段的青少年應特別注意。如果您發現孩子有如下征象,要警惕他(她)是否患有脊柱側彎:一側肩膀比另一側高;女孩雙乳發育不對稱,左側的乳房往往較大;一側后背隆起;腰部一側有皺褶;一側髖部比另一側高等。此時可以給孩子做一些簡單的檢查,如用手觸摸脊柱的棘突,觀察是否在一條直線上,或是讓孩子立正后向前彎腰觀察后背是否對稱。如果經過簡單的檢查,您發現孩子有異常,應該立即到醫院去檢查。

      問:脊柱側彎有什么危害呢?

      答:脊柱側彎會導致形體外觀異常,如雙肩不等高、胸廓一側塌陷及另一側隆起、骨盆傾斜等,給患者本人和父母帶來心理和精神上的壓力和創傷。 早年發生的脊柱側彎,尤其是合并胸椎前凸的畸形,會嚴重影響心肺的發育,引起心血管和肺功能的損害。嚴重的側彎還會造成脊髓和神經壓迫引起神經功能障礙、甚至癱瘓。成年后,脊柱側彎患者的脊柱退變較正常人早而且嚴重,造成椎管狹窄,引起疼痛、神經和脊髓受壓迫等。 另外,脊柱的彎曲導致雙側肌力不平衡,兩側肌肉、韌帶、軟組織處于長期不對稱應力下可以誘發肌肉疲勞,腰痛等癥狀。

      問:為什么兒童會得脊柱側彎呢?

      答:脊柱側彎可以有幾十種病因引起,臨床 80 %左右是特發性脊柱側彎,其他還有先天性、神經肌肉性脊柱側彎(如腦癱等)、神經纖維瘤病合并脊柱側彎等。 特發性脊柱側彎是一種發病機理未明的脊柱畸形,其發病機制目前認為遺傳因素、激素分泌、生長發育不對稱、結締組織發育異常、神經-平衡系統功能障礙、神經內分泌系統異常等因素有關。

      問:先天性脊柱側彎是怎么回事?

      答:先天性脊柱側彎是由椎體的發育異常而引起的脊柱側彎,可分成三類。(1)分節不良型,即胚胎期脊椎發生的分節不完全,脊椎有一部分仍相聯系,形成骨橋,因相連部位沒有骨骺,不能發育,而對側骨骺發育正常,因此形成椎體的楔形改變,造成側彎; (2)形成不良型,雖然分節完成,但脊椎發育不完全,形成半椎體,如為一側半椎體或楔形變,即可形成側彎,半椎體可以單發也可為多發; (3)混合型,上述兩種類型同時存在,畸形更為復雜,多種多樣。此外椎板裂合并脊柱側彎也是先天性脊柱側彎的一種特殊類型。   問:什么是神經肌肉性脊柱側彎?

      答:神經肌肉性脊柱側彎是指由于神經和肌肉方面的疾病導致的肌肉力量不平衡,特別是脊柱旁肌左右不對稱所造成的側彎,最常見的原因包括小兒麻痹后遺癥、大腦痙攣性癱瘓、進行性肌肉萎縮等。這類患者由于脊柱旁肌的肌力減弱或消失,患者往往不能自主坐穩,常需要雙手支撐于椅子旁才能坐穩。

      問:脊柱側彎有那些非手術治療的方法?

      答:早發現、早治療是關鍵。早期發現病人,可以通過許多非手術療法控制側彎的發展。常見的非手術治療方法包括理療、體操療法、石膏、支具等,但最主要和最可靠的方法是支具治療。 一般20度以內的特發性脊柱側彎,可先不予治療,進行嚴密觀察,如果每年加重超過5度,則應進行支具治療。首診30~40度的脊柱側彎,應立即進行支具治療,因為這一組病人60%以上會發展加重。40~50度之間的側彎,存在一定爭議,應根據病人的年齡、骨骼是否發育成熟、側彎的部位、旋轉程度等因素來決定是采用支具治療還是手術治療。

      問:什么樣的側彎病人可以采用支具治療?

      答:支具治療主要用于:(1)20~40度之間的輕度脊柱側彎,嬰兒型和早期少兒型的特發性脊柱側彎,偶爾40~60度之間也可用支具;(2)骨骼未發育成熟的患兒早期宜用支具治療;(3)節段長的彎曲,支具治療效果佳,如8個節段50度側凸支具治療效果優于5個節段的50度脊柱側彎者;(4)40度以下彈性較好的腰段或胸腰段側凸,波士頓支具效果最佳。

      問:什么樣的側彎病人不適合采用支具治療?

      答:下列情況一般不適合支具治療:(1)青少年型的脊柱側凸超過40度時,不宜支具治療;(2)兩個結構性彎曲到50度或單個彎曲超過45度時,不宜支具治療;(3)合并胸前凸的脊柱側彎,不宜支具治療,因支具能加重前凸畸形,使胸腔前后徑進一步減少;(4)病人及家長不合作者不宜支具治療。

      問:每天穿戴支具要多久?都有哪些注意事項?

      答:支具穿戴時間每日應不少于23小時,1小時留作洗澡、體操等活動練習。支具治療需持之以恒,若無禁忌,支具使用應至骨骼發育成熟。支具治療期間,一般至少間隔半年就需要上醫院進行復查,以觀察支具的治療效果。去除支具24小時后拍脊柱正位片,才能反映脊柱側彎真實的度數。病人和家屬不能擅自停用支具治療,支具治療一定要在骨科醫生的指導下進行。

      問:矯正體操能夠治療脊柱側彎嗎?

      答:矯正體操對脊柱側彎的治療作用原理是有選擇地增強脊柱維持姿勢的肌肉。通過凸側的骶棘肌、腹肌、腰大肌、腰方肌,調整兩側的肌力平衡。牽引凹側的攣縮的肌肉、韌帶和其他軟組織,以達到矯形目的。矯正體操對不同發展階段和不同類型的脊柱側彎有不同的效果,特別對少兒或青春前期輕度特發性側凸、可屈性好尚無明顯結構性改變者,體操療法可達到一定的治療效果。而對結構性改變明顯及先天性側凸很難單獨通過矯正體操矯形,需與其它非手術治療特別是支具治療結合應用。因此,體操療法可作為一種必要的輔助療法,達到防止肌肉萎縮及其他因制動引起的廢用性改變的作用。

      問:脊柱側彎什么時候需要手術治療?

      答:下列情況需要考慮手術治療:(1)超過40-50度的脊柱側彎;(2)支具治療不能控制,每年側彎加重大于5度者;(3)成人脊柱側彎,疼痛明顯或者有神經壓迫癥狀者。

      問:脊柱側彎手術的目標是什么?對手術能有什么樣的期望呢?

      答:脊柱側彎的手術目的是:防止畸形進展;恢復脊柱平衡;盡可能的矯正畸形;盡量多的保留脊柱的活動節段;防止神經損害。 病人和家屬最大的期望通常是外觀的改善,背部扁平,不再隆起。采用當前的手術技術,醫生應該能夠做到這一點,大部分患者都會較為滿意的出院。但是這一切都要在安全的前提下進行,同時脊柱外科醫生要考慮更深層次的問題,如患者總體平衡、骨盆水平、步態調節、防止神經損害等。

      問:脊柱側彎通過手術能夠得到多少矯正呢?

      答:脊柱側彎一般不能得到 100 %的糾正,因為手術還要考慮患者脊柱和脊髓的耐受性,過分的矯正會導致神經損害甚至癱瘓。不同年齡、不同度數以及病因的側彎矯正度都有不同,一般的特發性脊柱側彎其矯正率通常可達到60~80 %。 脊柱側彎的矯正程度主要取決于側彎本身的柔韌度。柔韌性越好的側彎,矯正的程度越大。矯正程度的預測方法有多種,常用的方法是拍攝各種特殊的X 線片,如懸吊位片、仰臥位凸側彎曲位片、支點彎曲位片等。醫生通過測量上述特殊X線片的角度估計手術預期的矯形效果。

      問:脊柱側凸手術創傷大嗎?

      答:脊柱側彎手術總的來說創傷還是比較大的,具體創傷大小和病人的病情、手術方案、內固定種類以及醫生的經驗、手術技巧都有關系。盡管有些手術并發癥的出現是不可能完全避免的,一個素質高的有經驗的脊柱外科醫生,應該做到能預防大部分并發癥,對少數不可避免的并發癥心中有數,術中注意預防,術后嚴密觀察,一旦發現,立即采取果斷措施,將其造成的損害減少到最低程度。

      問:脊柱側彎手術的切口會有多大呢?

      答:手術切口會因為入路的選擇和畸形累及范圍的長短而有所不同。側彎手術可分為前路和后路手術。后路手術切口通常為后正中切口,其長度基本等于要融合的側彎的長度,比側彎上下兩端連線的長度稍長一些。前路的切口根據部位不同而有差別。現在隨著微創手術技術的進展,合適的患者甚至可以通過胸腔鏡下幾個 1 公分的小孔完成前路矯形手術。另外采用皮內縫合技術后,術后瘢痕較以前有明顯改善。

      問:手術后能通過皮膚看到或感到植入物嗎?

      答:由于背部肌肉豐厚,一般在脊柱后路矯形術后不會感到植入物,但對于特別瘦的患者,可能會觸摸到內植物。前路手術的內植物深在,不會感到或摸到內植物 問 如果脊柱部分融合,和不融合相比身高會差多少呢? 答 低齡患者有時迫于病情需要融合脊柱,會犧牲一些身高,有一套公式來計算,通常在 3 - 4 公分之間。當然手術時發育越成熟,這種身高喪失的可能性越小。另外也要看到,側彎患者如果不做手術,隨著脊柱的生長,側彎會進一步加重,而不是單純的轉化為身高的增加。 具體的公式如下: 脊柱可能長高數= 0.07cm ×手術固定的脊柱節段數×生長期(年) 例如,一女孩 9 歲,特發性脊柱側彎, T5 ~T11 需要融合,按女性到 16 歲發育成熟,脊柱基本不再生長計算。這個女孩還有 7 年的生長期。所以,這一手術范圍內的脊柱,按正常應能繼續生長計算,可期望的長高數為: 0.07 cm× 7 (節)× 6 (年)= 2.96 cm。

      問:手術之后應該怎樣來治療疼痛呢 ?

      答:現在麻醉科有先進的 PCA 技術(患者自我控制鎮痛),病人可以根據疼痛的情況自己控制止痛藥的使用,在這一技術作用下術后患者通常會很快恢復正常,大大減少了側彎手術后的痛苦感受。

      問:手術之后多久可以起床,多久可以下地行走呢 ?

      答: 側彎患者術后 2~3 天,引流管拔出,病情平穩后,即可練習坐起,然后站立,待雙下肢有力,無頭暈、乏力等異常情況后,一般 3~5 天,即可在支具保護下練習行走。

      問:手術后多久可以喝水和進食呢 ?

      答:脊柱側彎矯形手術通常對飲食沒有影響。一般要求在麻醉完全清醒后,惡心嘔吐反應消失,肛門排氣,腸鳴音恢復后方可喝水和進食 。

      問:脊柱側彎有哪幾種手術方式呢 ?

      答:總的來說可以分為前路手術、后路手術、以及前后路聯合手術。 手術方式的選擇是脊柱外科醫生經過系列的 X 線片、 MRI 或 CT 等影像學資料的分析,仔細的體格檢查及其他輔助檢查,根據患者年齡、側凸類型、角度、累及部位,同時結合醫生自己的臨床經驗、技術水平。

      問:術后什么時候可以洗澡?

      答:傷口愈合后即可洗澡,通常在術后 10 天左右。建議選用淋浴的方式,同時要有家人的保護,以免摔倒。

      問:術后多久我可以回到學校 ?

      答:側彎矯形術后一個月左右,體力恢復滿意后,在支具保護下,即可返校,但需遵照醫生的囑托保護好自己。

      問:身體內的釘棒以后需要取出嗎 ?

      答:植入物起矯形并固定脊柱的作用,同時我們還要行脊柱融合手術,因此最終矯形的維持還需要患者自身的脊柱融合。 如果沒有異物排斥反應、斷釘斷棒、感染等特殊情況發生,一般不必取出體內釘棒。

      問:脊柱側彎術后,為了幫助恢復,需要什么特殊飲食嗎?

      答:除非特殊病情需要,側彎術后一般不需要特殊飲食。 問 在脊柱側彎手術后,活動會受到限制嗎? 答 由于側彎手術要融合側彎的脊柱,因此,側彎術后脊柱的活動度會受到不同程度的影響,但人脊柱的活動度主要集中在腰段,尤其是下腰段,脊柱外科醫生在制定手術方案時會充分考慮這一點,而且大部分患者會保留至少 1 - 2 個節段,所以脊柱總體的活動度還是得到了很大程度的保留。

      問:如果做了脊柱側彎手術還能懷孕嗎?

      答:除非發生生殖系統的并發癥,脊柱矯形手術一般不會影響患者懷孕。相反,某些脊柱側彎由于軀干塌陷,盆腔腹腔容積縮小,會影響患者懷孕。側彎矯形手術還能夠改善軀干塌陷,增加盆腔容積。

    更多文章更多
    桃色满园