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    范阿童副主任醫師
    全科   |   三級甲等
    盤錦市中心醫院

    小孩得了脊柱側彎,家長應該怎么辦?

    2018-10-27 343人閱讀
    原題目:今日我出診之脊柱側彎發表于健康報 患者:怎樣才能發現我的孩子是不是有脊柱側彎呢? 醫生:出生后父母發現兒童背部有不正常毛發或“小包”,應懷疑先天性脊...

      原題目:今日我出診之脊柱側彎 發表于健康報

      患者:怎樣才能發現我的孩子是不是有脊柱側彎呢?

      醫生: 出生后父母發現兒童背部有不正常毛發或“小包”,應懷疑先天性脊柱側彎的可能,如果家長發現自己小孩生長較別的兒童慢,或者上下半身發育不成比例,也應引起懷疑。在兒童開始行走時,如果發現雙肩不平或者雙下肢不等長、臀部兩側不對稱,應高度懷疑脊柱側彎,需及時到醫院進一步檢查。 脊柱側彎尤其是特發性脊柱側彎經常在10至14歲之間的青少年中發現,因為這一時期是人一生中第二個生長高峰,脊柱生長得較快,原本輕微的脊柱側彎在這個時期加重也較快,所以家長對這個年齡段的青少年應特別注意。如果您發現孩子有如下征象,要警惕他(她)是否患有脊柱側彎:一側肩膀比另一側高;女孩雙乳發育不對稱;一側后背隆起;腰部腰線不對稱;一側臀部比另一側高等。此時可以給孩子做一些簡單的檢查,如用手觸摸脊柱的棘突,觀察是否在一條直線上,或是讓孩子立正后向前彎腰觀察后背是否對稱。如果經過簡單的檢查,您發現孩子有異常,應該立即到醫院去檢查。

      患者:為什么會發生脊柱側彎,是不是遺傳造成的?

      醫生:脊柱側彎可以有幾十種病因引起,不同的側彎原因各不相同。臨床上80 %左右是特發性脊柱側彎,其他還有先天性、神經肌肉源性(如腦癱等)、神經纖維瘤病合并脊柱側彎等。 特發性脊柱側彎是一種發病機理未明的脊柱畸形。流行病學研究表明,在某些特發性脊柱側彎患者的家族中存在著明顯遺傳因素的影響。目前雖有不少資料證明遺傳因素在特發性脊柱側彎發生發展中的作用,但對其具體遺傳模式和致病基因尚不明了。另外,學者還認為特發性脊柱側彎可能與激素影響、生長發育不對稱、結締組織發育異常、神經-平衡系統功能障礙、神經內分泌異常等因素有關。 先天性脊柱側彎也并不少見,僅次于特發性脊柱側彎,其原因尚不太清楚,可能與妊娠期第4-7周時受到母體之內外環境變化刺激有關。

      患者:發現孩子有脊柱側彎,是否需要治療呢?如果需要,該如何治療?

      醫生:脊柱側彎會導致形體外觀異常,如雙肩不等高、胸廓一側塌陷及另一側隆起、骨盆傾斜等,給患者本人和父母帶來心理和精神上的壓力和創傷。早年發生的脊柱側彎,尤其是合并胸椎前凸的畸形,會嚴重影響心肺的發育,引起心血管和肺功能的損害。嚴重的側彎還會造成脊髓和神經壓迫引起神經功能障礙、甚至癱瘓。成年后,脊柱側彎患者的脊柱退變較正常人早而且嚴重,可導致椎管狹窄,引起疼痛、神經和脊髓受壓迫等。另外,脊柱的彎曲導致雙側肌力不平衡,兩側肌肉、韌帶、軟組織處于長期不對稱應力下可以誘發肌肉疲勞,腰痛等癥狀。 早發現、早治療是關鍵。早期發現的特發性脊柱側彎病人,可以通過許多非手術療法控制側彎的發展。常見的非手術治療方法包括理療、體操療法、支具等,但唯一有效的方法是支具治療。一般25度以內的特發性脊柱側彎,可先不予治療,進行嚴密觀察,如果每年加重超過5度,則應進行支具治療。首診30~40度的脊柱側彎,應立即進行支具治療,因為這一組病人60%以上會發展加重。超過40度的側彎,由于支具治療已無效果,通常需手術治療。對先天性脊柱側彎的病人,則應針對畸形原因,盡早手術治療。

      患者:什么樣的脊柱側彎需要手術治療?

      醫生:特發性脊柱側彎在下列情況需要考慮手術治療:(1)大于40度的脊柱側彎;(2)支具治療不能控制,逐漸加重病超過40度者;(3)疼痛明顯或者有神經壓迫癥狀者。 由于脊柱側彎病因復雜,類型繁多,是否需要手術絕非簡單地依據患者年齡或側彎度數,還應考慮到畸形的類型、特點、節段、進展速度、患者骨齡發育及畸形對患者體態的影響程度等因素。進展型的先天性脊柱側彎應早手術已成共識,因其隨年齡增長不僅畸形加重,且變得僵硬,難于矯治。但特發性脊柱側彎如在兒童期過早行后路矯正融合,可能會影響其脊柱生長發育,遠期很可能會出現畸形加重。另外,脊柱的平衡、手術對脊柱的生長和活動度的影響等因素也要考慮在內。每個脊柱側彎的患者都應該具體分析,采取個體化的治療措施。

      患者:脊柱側彎手術能夠達到什么效果,是否能讓我的孩子脊柱和正常人一樣,不影響體形和功能?

      醫生:脊柱側彎的手術目的是:防止畸形進展;恢復脊柱平衡;盡可能的矯正畸形;盡量多的保留脊柱的活動節段;防止神經損害。 病人和家屬最大的期望通常是外觀的改善,背部扁平,不再隆起。采用當前的手術技術,醫生應該能夠做到這一點,大部分患者都會較為滿意的出院。但是這一切都要在安全的前提下進行,同時脊柱外科醫生要考慮更深層次的問題,如患者總體平衡、骨盆水平、步態調節、防止神經損害等。 脊柱側彎一般不能得到 100 %的糾正,因為手術還要考慮患者脊柱和脊髓的耐受性,過分的矯正容易導致內固定物失敗,增加手術并發癥發生率,甚至會導致神經損害甚至癱瘓。不同年齡、不同度數以及病因的側彎矯正度都有不同,一般的特發性脊柱側彎其矯正率通常可達到60~80 %。 由于側彎手術要固定融合側彎的脊柱,因此,側彎術后脊柱的活動度會受到不同程度的影響,但人脊柱的大部分活動集中在腰段,尤其是下腰段。因此,脊柱外科醫生在制定手術方案時會充分考慮這一點,盡量保留2 個以上的活動節段,所以脊柱總體的活動度還是得到了很大程度的保留。

      患者:脊柱側彎手術創傷大嗎?

      醫生:脊柱側彎手術的創傷主要與手術入路、矯形固定范圍以及具體手術方法有關,主要的創傷是出血和因疼痛所致的肺功能暫時性降低,但總體上創傷不大,通過手術過程中控制性低血壓和自體回輸血,可減少術中出血量和輸異體血量。術后可使用鎮痛泵來減輕疼痛,以盡量減輕病人的痛苦,以及對呼吸的抑制,減少對肺功能的影響。由于前路開胸手術會明顯降低肺功能,應盡量避免,以減輕手術創傷。

      患者:脊柱側彎矯正手術前后家屬護理需要注意什么?

      醫生:患者及家屬術前均存在不同程度的憂慮、恐懼心理,擔心手術能否成功,術后能否達到正常的體形,而部分及家屬則對手術期望值過高。因此,家屬應該在手術前與醫生做好充分溝通,了解手術過程、手術能達到的預期效果、可能殘存的畸形以及手術中及手術后可能會出現的并發癥,患者的恢復周期以及恢復過程中可能會出現的問題,做好充分思想準備,從而消除自己對手術的恐懼,以協助孩子順利度過手術期和恢復期。 手術前應做好積極準備,以適應術后的變化,協助醫護人員耐心向患者講明術前訓練的重要性,如練習臥床大小便,如何在床上翻身和坐起等。訓練呼吸功能,術前1周開始加強呼吸鍛煉,每天定時做深呼吸運動或吹氣球,以增加肺活量和通氣量,減少術后肺部并發癥。 手術后主要應熟悉如何幫病人翻身、坐起,配合醫生的醫囑,安排合理的膳食,加強營養,以促進病人的恢復。

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