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    張宇梅副主任醫師
    內科   |   三級甲等
    衛生部中日友好醫院

    甲亢的藥物治療

    2018-10-29 296人閱讀
    甲狀腺機能亢進癥簡稱甲亢,是指甲狀腺本身產生甲狀腺激素過多而引起的甲狀腺毒癥。由于甲亢可引起心、肝、腎等多種臟器的損害和誘發多種并發癥,對身體損害很大,所以甲亢一經診斷應立即采用合理的治療方法。 .... 甲狀腺機能亢進癥簡稱甲亢,是指甲狀腺本身產生甲狀腺激素過多而引起的甲狀腺毒癥。由于甲亢可引起心、肝、腎等多種臟器的損害和誘發多種并發癥,對身體損害很大,所以甲亢一經診斷應立即采用合理的治療方法。

          目前治療甲亢的方法主要有三種:內科治療、手術治療和放射性同位素治療。

          治療甲亢,選擇正確的治療方法對甲亢的預后至關重要。手術治療的治愈率可達90%,但可能引起一些并發癥,如易損傷喉返神經而引起聲音嘶啞,甲狀旁腺損傷導致甲狀旁腺功能減退而出現低鈣抽搐,一般用于甲狀腺明顯腫大者、胸骨后甲狀腺腫大者等;放射性碘治療安全簡便,效果良好,但也可能導致永久性甲狀腺功能減退而須終身服藥,國內一般用于25歲以上甲亢患者,但妊娠和哺乳婦女禁用;藥物治療較安全,不對甲狀腺和周圍組織造成損傷,對于初發甲亢、較為年輕的患者可考慮藥物治療,但缺點是療程較長,大約須堅持服藥1.5至2年或更長,不可任意中斷服藥,在治療過程中患者須定期到醫院復查甲狀腺功能以及時調整藥量。

           甲亢的藥物治療臨床上分三期:

         (1)控制期:在甲亢開始治療時,他巴唑或丙基硫氧嘧啶(簡稱丙基)每日6至9片,病情嚴重者可加量至每日9至20片,兩周后甲狀腺激素水平開始下降,2至3個月后甲亢癥狀可得到有效控制;

         (2)減量期:甲亢控制后,藥物要及時減量,每2至4周減量一次,每次減量1/3至1/4,整個減量期約需2至4個月;

         (3)維持期:當藥物減至他巴唑或丙基每日1至2片、甲狀腺功能維持在正常范圍時,仍需要堅持服藥,整個療程需1至2年,最后由醫生根據臨床停藥指標決定是否停藥。

           甲亢的藥物治療復發率約為50%,甲亢多發生在停藥后1至2年,多數與患者在治療過程中擅自停藥或隨意更換其他方法有關,最常見的原因是藥量不足,療程不夠,病情好轉就停藥,病情加重再服藥,如此可使甲亢長期難愈,易復發。一些誘因也可導致甲亢復發,如感染、外傷、精神生理因素、飲食不適等。故甲亢的藥物治療貴在堅持服藥,定期復診,及時調整藥量,不可急于求成而擅自更改或停止用藥,忌食含碘高的食物、禁煙酒、禁辛辣食品,平時注意休息保持樂觀、豁達的態度對待周圍的事物,對甲亢的康復非常重要。
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