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    朱郇榮副主任醫師
    外科   |   三級甲等
    廣州市第八人民醫院

    尿道下裂術后須知(護理事宜)

    2018-10-30 376人閱讀
    活動鼓勵患者正常活動活動不會影響傷口愈合,活動期間注意導管的保護,特別年長患兒不主張長期臥床。家長不要在患兒面前表現緊張、焦慮,不利患兒身心健康。 藥物按照醫囑服用藥物。抗生素...

    活動  鼓勵患者正常活動 活動不會影響傷口愈合,活動期間注意導管的保護,特別年長患兒不主張長期臥床。家長不要在患兒面前表現緊張、焦慮,不利患兒身心健康。

     藥物  按照醫囑服用藥物。抗生素的目的主要是留置在導尿管期間預防尿道、傷口感染,服藥至拔尿管以后2-3天。個別陰莖發育欠佳,需要在術后使用藥物促進陰莖發育。

    飲食  飲食無特殊忌口,帶管期間多飲水 包括飲料,保持小便充沛。以易消化和高營養飲食為主,適當補充水果、蔬菜及粗纖維食物,保持大便通暢、不費力。大便費力可以使用開塞露或者通便藥物,大便沾染傷口,需及時清除。

    導管  保持導尿管通暢,帶管期間出現尿液顏色偏紅,尿道口少量滲血,引流管處有少量液體滲出或偶有尿液從尿道口導尿管旁流出屬于術后正常現象,如果尿液持續呈鮮紅色,尿道口有持續滲血,引流管每日引流量較多或顏色鮮紅、膿性,需及時就醫。 導尿管一般視手術方式術后2-3周拔除。對于出院時留置有陰囊引流管,一般遠端型尿道下裂術后3-5天拔除,近端型可能需要保留到拔除導尿管2-3天后,視排尿情況拔除,拔出引流管的傷口,一般會在2-3天內自己愈合的,不需要再次縫合關閉。

    傷口  保持手術傷口干燥清潔和尿道口清潔 每日2次(早晚各一),可用濕紙巾或濕棉簽擦拭,若皮膚潮濕可用電吹風機將附近吹干,但必須注意溫度,小心燙傷!在擦拭時,特別要注意皮膚褶皺處,如陰莖根部,需將皮膚展平后將這些褶皺處擦拭干凈。可將金霉素眼膏涂抹于陰莖頭部尿道口、陰莖體傷口及陰莖根部等皮膚褶皺處,防止內褲、尿布粘連。術后1周可以淋浴,帶著尿管也可以淋浴,鼓勵用水沖洗整個陰莖,有助于清除皮膚滲出物和結痂,尤其天熱季節。浴后必須將會陰部、傷口擦拭干凈或用電吹風機吹干,總之,保持傷口干潔。若出現傷口處糜爛、破潰、化膿、皮膚變黑或有異味應及時來院就診。對于術后呈包皮過長形態的,需要把包皮翻起,清洗冠狀溝內的分泌物及包皮垢。術后早期由于水腫,上翻包皮比較困難,切勿過度用力,需要耐心等待逐步消腫,消腫以后,上翻就會容易簡單了。一般每天清洗1-2次足夠了,并且涂上金霉素眼膏,防止粘連和感染。頻繁上翻,過度清洗,尤其用力過猛,會加重水腫,導致皮膚損傷,形成嚴重粘連,適得其反。在完成清洗工作以后,可以涂消毒劑預防感染,需要注意消毒劑的濃度,一般碘伏需要對半稀釋。

    縫線、輔料  手術縫線為可吸收縫線,術后一個月左右后多會自行逐漸脫落,無需拆線,切忌拉扯。如覺得縫線不適,可在術后2周用小剪刀將之剪短,有利其脫落。 對出院時仍有紗布或彈力繃帶包扎的患者,需在出院后3-5天內到門診將包扎敷料去除,或按醫囑處理。為了固定尿管,防止脫落滑出,我們會用縫線固定尿管在陰莖頭部,不要擅自處理。

    膀胱痙攣  留置導尿期間患兒出現陣發性下腹痛,肛門部位不適,也可以表現為有尿不從尿管出,而從尿道口出來。尤其會表現孩子突然感覺一陣疼痛,尿意嚴重急迫,緊接著尿從尿管周圍噴射而出,尿管內出尿不多。一般為導尿管對膀胱三角區的刺激導致所致,在拔管以后會自然消失。處理方法:1、檢查是否存在導尿管折疊,引流不暢,管子是否較術后有滑出,位置變動;2、用熱濕毛巾敷在下腹部以緩解癥狀;3、若管子位置明顯變動或者滑出,需要調整管子,放進去一點;管子位置正常,但是癥狀持續不能緩解或頻繁出現則需來院就診;4、帶管期間尿從尿道口流出,一般不會影響手術效果,不需要過度擔心。

    排尿  拔管以后的最初-2天,排尿刺痛,不適屬于正常,還是鼓勵排尿。如出現尿線變細、排尿費力(特別是排尿有大便排出)、排尿時尿液從尿道口以外的地方流出或排尿時陰莖腹側有包塊隆起,則需及時來院就診。

    復診計劃  術后復診時間按出院醫囑,常規為1周、2周、3周、3個月和6個月、一年。特殊情況,另行安排,復診時一定需要攜帶出院小結。其他個體或特殊情況以醫生醫囑為準

    特別提醒  由于尿道下裂與性功能和生育的關聯,臨發育前建議到(11-14歲)門診復診以幫助功能評估。成年患者術后6周內應避免性生活。

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