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    王曉冬副主任醫師
    內科   |   三級甲等
    南寧市第一人民醫院

    巨細胞病毒感染對胎兒的危害

    2018-10-28 312人閱讀
    巨細胞病毒(CMV)是一組直徑110毫微米的DNA病毒。過去認為風疹病毒對胎兒危害最大。近年來通過病毒學的研究證明,由于巨細胞病毒感染在人群中廣泛存在,孕婦感染后能傳播給胎兒,引起胎兒感染和畸形。所以... 巨細胞病毒(CMV)是一組直徑110毫微米的DNA病毒。過去認為風疹病毒對胎兒危害最大。近年來通過病毒學的研究證明,由于巨細胞病毒感染在人群中廣泛存在,孕婦感染后能傳播給胎兒,引起胎兒感染和畸形。所以目前認為CMV是先天性病毒感染中最主要的病原之一,它對胎兒的危害甚至超過風疹病毒。 

          原發性感染即初次感染,對孕婦本身危害不大,多數無明顯癥狀,僅能靠血清學診斷。但能產生病毒血癥,病毒通過胎盤傳給胎兒。復發感染。CMV是一種潛伏性病毒,原發感染的患者排毒數月、數年后停止排毒,病毒在體內呈潛伏狀態。當懷孕或免疫功能低下時,潛伏的病毒被激活稱為復發感染。我國婦女抗CMV-IɡG抗體陽性率約98%,說明我國婦女多數在兒童時期感染過CMV,體內已產生抗體,但CMV與其他病毒不一樣,母親體內的抗體不能保護胎兒不受感染,所以復發感染的孕婦仍有可能將CMV傳播給嬰兒。那么,CMV是怎樣通過母親感染給胎兒呢?CMV的母嬰傳播,有三條途徑。 

    宮內感染:

          母親原發感染時,病毒可通過胎盤傳給胎兒。新生兒出生1周內尿中分離到病毒,可證明為先天性感染。我國先天性CMV感染率為0.5~0.9%。 

    宮頸感染:

          妊娠時內分泌的改變使孕婦體內潛伏的病毒激活,孕婦宮頸CMV感染增加,胎兒分娩時通過產道而感染,我國孕婦宮頸分泌物CMV陽性率為3.5%。 

    母乳感染:

          新生兒可通過哺乳而感染。我國母乳CMV陽性率為13%。通過宮頸或母乳感染亦稱圍產期感染。這些嬰兒出生一周內尿陰性,3~4周后開始排毒。圍產期感染的嬰兒多數無癥狀或癥狀較輕。胎兒感染及受累程度與孕婦感染時的孕期有關。孕婦妊娠早期宮內感染,胎兒感染嚴重,新生兒有巨細胞包涵體病。孕婦妊娠后期感染,此時胎兒已發育完善,因此受累較少,新生兒出生時癥狀較輕或僅有病毒尿。感染嬰兒有長期間歇排毒,最長達3~5年或更久。CMV感染對嬰兒有什么危害呢?先天性CMV感染的疾病稱為巨細胞包涵體病(CID)常見癥狀為新生兒生后有黃疸、肝脾腫大、小頭畸形、瘀斑、智力低下,運動功能障礙、耳聾、脈絡視網膜炎、肺炎、先天性心臟病等及其他各種畸形,也有引起胎兒早產或流產者。重者新生兒出生后有呼吸困難、抽風等癥狀,數天至數周內死亡。據觀察,CID病例中表現為黃疸、肝脾腫大、轉氨酶升高等嬰兒肝炎癥狀的發病率較高。多數嬰兒數周、數月后黃疸消退,病情恢復。少數嬰兒黃疸加重,大便發白,出現膽道閉鎖癥狀,最后由膽汁瘀積性肝硬化而死亡。巨細胞病毒引起的小頭畸形往往伴有重度智力低下,有時合并眼部缺陷,如小眼球、小眼裂、小角膜、斜視、白內障或視神經萎縮等。我國嬰兒巨細胞包涵體病有上述典型癥狀的兒約占5~10%,90~95%為無癥狀感染,僅尿內排毒,稱為靜止感染或隱性感染。這些無癥狀感染兒中約10%數年以后逐漸出現耳聾、智力低下、視力障礙等神經損害的癥狀。先天性感染的實驗室診斷主要依靠病毒分離及血清學檢查,患兒尿或唾液中分離到CMV,患兒血或臍血中抗CMV-IɡM抗體陽性均可確診。 

          如何預防巨細胞病毒感染,從而達到優生目的呢?先天性CMV感染對小兒危害很大,至今尚無有效的抗病毒藥物或其他特效治療辦法,因此重點應當是預防。對孕婦進行病毒學檢測,特別是對有早孕感冒或致畸生產史孕婦進行檢測更為重要。當孕婦血中查到抗CMV-IɡM抗體陽性,或抗CMV-IɡG抗體陽轉,均表示孕婦羊水中分離到CMV表示有宮內感染。以上兩種情況可考慮終止妊娠,這樣可減少嚴重感染兒及畸形兒的出生,以達到優生目的。
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